Les Ateliers du Jeudi 3 Juin 2021

Ivan Gicquel, Pierre Da Silva

Abstract :

Isolement et contention en pédopsychiatrie : cadre juridique. Présentation de la recherche concernant la prévalence des mesures restrictives chez les mineurs en Occitanie.

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Quentin Defaut, Michel Pinoit

Abstract :

L’isolement, la contention ; témoignage d’une équipe, réflexions cliniques et éthiques.

Après avoir rappelé brièvement les situations dans lesquelles un isolement peut être proposé (inclus dans le projet de service), les auteurs proposent une réflexion à partir de trois situations cliniques. La première est celle d’un adolescent pour qui la période d’isolement a pu apparaitre comme profitable. L’évolution de la seconde, au contraire, considérée comme péjorative, a permis de recueillir des éléments cliniques à posteriori qui ont permis de dégager les effets d’une mesure qui a pu être inappropriée. La troisième, enfin, est une situation où la mesure d’isolement, bien qu’envisagée, a été évitée. Elle permet d’aborder la question de la désescalade et des mesures (ou formation des équipes) permettant des alternatives à l’isolement. La contention, quant à elle, est rarement mise en œuvre. En tout cas telle que l’on se la représente, car presque toutes les mises en isolement comportent un moment de contenance physique, humaine, avec cette dimension particulière du corps à corps qui n’est pas sans poser de questions. La contention mécanique, elle, s’accompagne systématiquement d’un traitement sédatif le plus souvent injectable. Cette mise en œuvre doit également être discutée au cas par cas. Ces trois situations, décrites dans l’avant (décision), pendant (accompagnement, surveillance) et après (sortie, accompagnement) sont envisagées de plusieurs points de vue : celui de l’équipe, souvent contrasté, celui du patient, celui du groupe d’adolescents du service, celui des parents. Rarement les avis, ou les vécus se recoupent-ils. L’analyse de ces divergences soulève des questionnements dont le caractère, mouvant par essence et irréductible à un protocole, semble essentiel à la co-construction d’une éthique et d’une culture d’équipe de soins.

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Anne Danion Grillat

Abstract :

Conflictualités éthiques au cœur des pratiques de contention.

L’isolement et la contention sont des techniques que la psychiatrie est amenée à mettre en œuvre pour des patients dont les troubles du comportement risquent de porter atteinte à leur intégrité physique comme à celle de ceux qui les entourent. Ces techniques, entravant de fait la liberté physique du sujet, ont été durant des siècles au cœur des pratiques de la psychiatrie ou en tous cas des réponses sociétales à la « folie ». Aujourd’hui, elles interrogent à propos de leur application, sur le risque d’atteinte physique mais aussi psychique qu’elles entrainent en raison de la violence que ces techniques peuvent potentiellement représenter (pour le patient comme pour les soignants) mais aussi de l’absence de consentement de la personne. La loi a bien sûr son mot à dire du fait d’une privation de liberté évidente imposée sans leur consentement à des personnes humaines, fussent-elles atteintes de troubles majeurs du comportement les mettant en danger. La loi et les décrets successifs que promulgue le législateur sont là pour donner un cadre légal empêchant toute décision arbitraire et imposant une réflexion approfondie avant la prise d’une telle décision ou sa prolongation. Cette loi, qui vient d’être réactualisée, ne concerne pour les patients mineurs que les rares SPDRE, laissant un vide juridique peu propice à la réflexion et à la prise de décision. Les psychiatres et les équipes soignantes de psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent se doivent d’interroger les pratiques de contention auxquelles ils sont parfois dans l’obligation de recourir. De ce fait, les questions éthiques y ont toute leur place : comment ces techniques « entravantes » peuvent-elles être bienveillantes et non maltraitantes alors que la rupture (du lien) est au cœur de l’isolement comme les entraves au cœur de la contention ? Mais à contrario, comment laisser une personne se blesser ou risquer de blesser les autres alors que sa pathologie la met dans une impossibilité totale de compréhension des soins proposés pour lui apporter de l’apaisement ? Comment prendre en compte l’autonomie à consentir d’un sujet qui, pour un temps, n’a pas ou plus la possibilité d’avoir un discernement compatible avec les soins qui lui sont proposés ?

Carmen SCHRODER

Abstract :

Le sommeil dans les TND : des aspects communs aux spécificités (courte introduction, 15’, interactif via wooclap)

Le sommeil a un rôle majeur dans les processus de développement et de maturation cérébrale. L’altération du sommeil chez l’enfant, que ce soit en termes de quantité ou de qualité, est susceptible d’entrainer des répercussions immédiates ou à terme sur son fonctionnement cognitif, comportemental et émotionnel. Effectivement, la population des enfants et des adolescents est particulièrement exposée à la privation de sommeil. Le rôle de la pression scolaire, des habitudes parentales, de la luminosité ambiante, des écrans et stimuli de toutes sortes sont bien évidemment des facteurs de conditionnement négatif au sommeil. Si ces éléments sont une réalité chez l’enfant à développement typique en population générale, ils le sont encore davantage chez des enfants avec troubles du neurodéveloppement (TND) qui présentent des vulnérabilités par rapport aux troubles du sommeil, systématiquement plus fréquents dans cette population. Dans certains TND, dont l’autisme, le mécanisme physiopathologique des troubles du sommeil et des rythmes est bien identifié. S’ils ne sont pas pris en charge, ces troubles peuvent conduire à une désorganisation sévère de la vie du patient et de sa famille. La mise en place à un stade précoce de mesures visant à identifier les difficultés de sommeil chez des enfants avec TND est donc recommandée. Elle devrait permettre de promouvoir des actions susceptibles d’optimiser la qualité du sommeil nocturne et le fonctionnement des sujets à l’état de veille. Des traitements adaptés à chaque enfant et sa famille sont alors envisagés en fonction des TND identifiés.

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RABOT Juliette

Abstract :

Approches non-pharmacologiques des troubles du sommeil chez l’enfant avec TND (40’ , interactif via wooclap)

De nombreuses études ont validé les approches thérapeutiques non-pharmacologiques pour la prise en charge des troubles du sommeil chez l’enfant et l’adolescent à développement typique, mais aussi chez l’enfant avec TND dont l’autisme ou encore le TDAH. Cette prise en charge associe en général l’éducation parentale au développement du sommeil, une approche en hygiène de sommeil adaptée à l’âge de l’enfant et à ses particularités, travaillant en particulier la régularité des rythmes ainsi que des rituels adaptés, et des approches comportementales plus spécifiques comme p.ex. le bedtime fading ou encore l’extinction graduelle. Il est indispensable que les aidants soient accompagnés tout au long de ces interventions. Nous allons décrire de manière détaillée ces différentes approches, et élaborer avec les participants du symposium de manière interactive une approche graduée, très pratique, qui pourra s’adapter à chaque enfant et sa famille, tenant également compte des spécificités des TND.

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Carmen SCHRODER

Abstract :

Approches pharmacologiques des troubles du sommeil chez l’enfant avec TND (30’, interactif via wooclap)

Les preuves de l'efficacité des interventions non-pharmacologiques, notamment comportementales, dans le traitement de l'insomnie de l'enfant à développement typique sont solides, et traitent plus de 80% des situations avec succès, durablement. A contrario, elles sont souvent insuffisantes dans la gestion des troubles du sommeil de l’enfant et l’adolescent avec TND ; dans l’autisme, p.ex., seuls 25% des enfants et adolescents sont améliorés par une approche associant hygiène de sommeil et thérapie comportementale. Il est donc important de pouvoir proposer au besoin, en complément des thérapies décrites ci-dessus, un traitement pharmacologique pour ces enfants. La mélatonine occupe une place particulière et prépondérante dans l’arsenal thérapeutique des troubles du sommeil chez l’enfant avec TND. Dans sa forme pédiatrique en libération prolongée, elle a l’AMM pour les troubles du sommeil de l’enfant avec TSA, et nous allons décrire, à l’aide de cas cliniques, les modalités de sa prescription (notamment ses indications, l’instauration et la titration et la durée du traitement). Nous allons également aborder, de façon interactive et pratique, d’autres approches pharmacologiques.

Delong Hélène

Abstract :

Objective : to identify risk factors for a woman to experience pregnancy denial.

Design, setting and population : a French multicentric prospective case-control study with 71 mother-infant dyads having experienced a pregnancy denial versus a control group of 71 dyads.

Methods : data were collected within the week after delivery through an observational leaflet and two psychiatric scales (MINI and QSSP).

Main outcome measures : statistically significant differences between the two groups regarding social, demographic, medical and psychiatric data.

Results : not being in a stable relationship (OR 17.18 (3.37–87.60), p <0.0001), not having a high school diploma (OR 1.11 (1.04–1.38); p <0.0001), and having a psychiatric history (OR 6.33 (1.62–24.76); p = 0.0002) were risk factors to experience pregnancy denial, while being older was a protective factor (OR 0.86 (0.79–0.93); p = 0.0054) (logistic regression, 95 % interval confidence). Other risk factors included late declarations of pregnancy history and past pregnancy denials (case n = 7, 9. 7 % vs. 0 % in controls; p = 0.01), past pregnancy denials in the family (case n = 13, 18 % vs. control n = 4, 5. 6 %; p = 0.03), and use of a contraceptive method (75 % for cases vs. 7 % in control; p <0.0001), primarily an oral contraceptive (75 %).

Conclusion : family or personal history of pregnancy denial should be part of the systematic anamnesis during the first visit of a patient of child-bearing age. Further, our study points out that life context (young age, single status, socio-economic precarity, pill-based contraception) could be a trigger for pregnancy denial in certain women.

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Dubreucq Julien

Abstract :

Devenir parent est un objectif central de vie pour les personnes avec troubles psychiques sévères (TPS ; schizophrénie, troubles bipolaires, troubles de personnalité borderline) pouvant contribuer à leur rétablissement. Il s’agit d’un droit fondamental, inscrit dans l’article 23 de la convention de l’ONU relative aux droits des personnes handicapées (« […] soit reconnu à toutes les personnes handicapées, à partir de l’âge nubile, le droit de se marier et de fonder une famille »).

Être parent avec un TPS est toutefois associé à de nombreux défis: i) craintes relatives à l’hérédité des troubles et au risque de présenter des complications psychiatriques, obstétricales et néonatales ; ii) stress parental élevé ; iii) risque accru de présenter des troubles du lien parent-enfant et une altération des compétences parentales ; iii) risque accru de signalement aux services sociaux et de perte de la garde de leurs enfants ; iv) risque suicidaire accru.

Ce domaine de vie est rarement pris en compte en réhabilitation psychosociale, et l’offre de soins spécifiques pour les personnes concernées et leurs proches (conjoint, grands-parents et enfants) est encore peu développée. Cette communication vise à présenter les programmes et interventions développés pour ce public au cours des dernières années : consultations pré-conceptionnelles, coordination de parcours basée sur les forces, plan d’action partagé en période périnatale, éducation thérapeutique pour les personnes et leurs proches, renforcement des ressources personnelles et des compétences parentales, pair-aidance, travail en réseau entre les acteurs concernés (professionnels de santé mentale, sages-femmes, gynécologues-obstétriciens, pédiatres, travailleurs sociaux).

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Maatouk Hend :

Abstract :

Les recherches sur la théorie de l’attachement ont bien montré l‘importance de la qualité sécurisante dans le développement et le bien-être des enfants.

OBJECTIF

Etudier la qualité de l’attachement mère-enfants, et établir les facteurs périnataux qui y sont associés.

METHODE

Il s’agit d’une étude transversale et descriptive, réalisée auprès d’un échantillon de 150 élèves âgés de 8 à 14 ans. Après avoir obtenu les autorisations, une fiche portant sur les données générales des enfants et de leur famille a été remise aux participants, et une autre fiche portant sur les conditions périnatales a été remise aux mères. L’évaluation de la qualité de l’attachement a été réalisée par l’échelle de sécurité de KERNS.

RESULTATS ET CONCLUSION

La qualité de l‘attachement à la mère était de type sécure dans 71, 8 % des cas, et insécure dans 28,2%. Notre étude a montré que le niveau socioéconomique (p= 0,650), le travail de la mère pendant la grossesse (p=0,868) et l‘âge de la mère à la conception (p=0,385) ne semblaient pas être associés au type de l’attachement. Le terme (p=0,625) et la voie (p= 0,206) de l’accouchement ne montrait pas d’association avec l’attachement. Nous avons objectivé une association significative entre la qualité de l’attachement et l’antécédent d’une souffrance fœtale à l’accouchement (p=0,028), ainsi qu’avec l’état d’anxiété en postpartum (p= 0,009), et avec la durée de l’allaitement maternel (p= 0,008). Nos résultats confirment l’importance d’un lien précoce solide entre la mère et son enfant.

Bardot Virginie

Abstract :

L’HTSMA (Hypnose Thérapie Stratégique et Mouvements Alternatifs) change de nom et devient Thérapie du Lien et des Mondes Relationnels. Cet acronyme fait écho à une idée centrale en TLMR : les liens structurent le vivant.

L’expression « venir au monde » ne correspond pas uniquement à une naissance dans le monde physique. Le bébé se développe surtout dans un bain relationnel, en interaction avec son entourage et son environnement. Ces liens vont construire son monde relationnel ; une sorte de paysage mental où le sujet interagit en permanence dans sa relation à soi, aux autres, à l’environnement et avec ses représentations. Si ces liens sont dysfonctionnels, ils favoriseront l’émergence d’une souffrance, voire de troubles psychopathologiques.

Lorsque l’enfant habite un monde relationnel traumatique, peuvent s’inviter l’insécurité physique, la maltraitance, l’abus et d’autres modalités relationnelles qui entretiennent le système dysfonctionnel et favorisent la répétition. Par exemple, les violences intrafamiliales de l’enfance constituent un facteur de risque de violences conjugales à l’âge adulte.

Dans l’approche TLMR, le thérapeute va s’adapter au monde relationnel du patient afin de faciliter la co-construction d’une relation thérapeutique sécure. Au-delà des techniques, la TLMR porte un intérêt majeur à la relation humaine et son pouvoir thérapeutique.

L’engagement du thérapeute et du patient dans ce travail de coopération permet au patient de prendre appui sur cette expérience relationnelle pour mobiliser ses propres ressources. Il peut ainsi revisiter les liens dysfonctionnels, déconstruire le monde traumatique et trouver le chemin de la résilience, voire de la croissance post-traumatique.

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Vargas Castro Alexander:

Abstract :

OBJECTIFS : Mettre en œuvre le programme CESARp de renforcement des compétences sociales avec l’appui de l’avatar/caricature, pour les enfants atteints de troubles neurodéveloppementaux.

MÉTHODES : Il s’agit d’une étude pilote franco-canadienne transversale d’observation. Cette étude innove avec un accompagnement psychothérapeutique et éducatif basé sur l’avatar des enfants. La population : 6 enfants âgés de 5 à 6 ans souffrant de troubles du spectre autistique-TSA sans un déficit majeur de capacité cognitive. Les diagnostics ont été objectivés par des échelles ADI-R/ADOS-&-CARST. Les niveaux de fonctionnement global ont été aussi évalués. 12 séances hebdomadaires ont été organisées, parfois en présence de la famille proche. Les rencontres se sont centrées sur la construction des compétences sociales de base et avancées, la régulation des émotions basiques et avancées, l’affirmation de soi et les relations vertueuses. L’avatar a accompagné l’enfant dans l’acquisition des compétences à la maison, l’école, lors des activités extra-scolaires et thérapeutiques. La mesure des compétences sociales en matière de relations interpersonnelles-EHSRI a permis d’évaluer l’extension de la méthode à d’autres domaines communicationnels.

RÉSULTATS : Une amélioration de la totalité des résultats en matière de compétences sociales et émotionnelles a été observée à la suite des séances. (CARST-EHSRI) CONCLUSIONS : Le programme CESAR constitue un outil satisfaisant dans le travail d’équipe transdisciplinaire pour les enfants atteints de troubles du spectre autistique, en particulier par la stimulation positive-avatar du développement de la communication, des processus psychoéducatifs et des compétences sociales.

Remy BAILLY

Abstract :

Les besoins en santé mentale des adolescents placés en protection de l’enfance sont supérieurs à la moyenne des adolescents en population générale. Par ailleurs, les dispositifs de droit commun sont sous utilisés tandis que les urgences sont à l’inverse sursollicitées pour ces populations. Ainsi, peut-on faire le constat que les adolescents relevant de la protection de l’enfance ne bénéficient pas de la même qualité de soin que les autres alors même que leurs besoins en santé sont clairement repérés. Ajoutons que la clinique des vulnérabilités spécifiques de ces adolescents est complexe parce qu’elle associe systématiquement carences affectives et psychotraumatismes.

La maison de l’adolescent du Val de Marne a créé depuis janvier 2019 une unité de soin mobile à destination des adolescents placés. La mobilité n’est pas ici uniquement géographique, elle est aussi une souplesse du cadre qui permet de travailler à partir de liens relationnels entre éducateurs et adolescents dans leur milieu de vie habituel. Les domaines de compétences des professionnels n’est plus posée a priori mais construite à travers les liens relationnels.

Sur la base d’expériences menées antérieurement, nous présenterons les spécificités et modalités d’intervention de notre unité mobile appelée UMAdo.

Nous nous appuyons en particulier sur le concept de diagnostic de situation. Il prend en compte l’individu comme la somme de ses interactions avec ses différents systèmes d’appartenance, familiaux, scolaires, professionnels et amicaux. Ceux-ci sont d’ailleurs considérés comme une ressource. L’ambition de l’UMado est d’induire des effets thérapeutiques à travers la mise en lien de ces différents systèmes.

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Marianne DEMANGE:

Abstract :

Le Point Écoute Jeunes de Reims mis en place en février 2014 dans le cadre du Contrat Local de Santé, regroupe une équipe pluridisciplinaire qui propose un accueil, une écoute pour les jeunes âgés entre 11 et 25 ans, pour leurs parents et proches et pour les professionnels travaillant auprès d'eux.

Tissage de liens avec les jeunes, leurs parents, les professionnels adresseurs, orientations vers les partenaires du territoire, le Point Écoute Jeunes se trouve à l'interface de ces liens.

Suite à une présentation du Point Écoute Jeunes, de son historique, des professionnels et de leurs missions, nous vous proposerons une vignette clinique afin d'illustrer les différents liens qui se tissent au cœur du Point Écoute Jeunes avec le jeune, ses parents et les partenaires.

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Stella MITROUSKA

Abstract :

Préoccupation majeure de l’institution scolaire et élément constitutif du décrochage, l’absentéisme scolaire inquiète les pouvoirs publics, par sa gravité et ses incidences, sur le projet de vie et la trajectoire de l’élève. Cette situation de crise relève à la fois des mouvements intrapsychiques propres au jeune que la période de l’adolescence va exacerber mais implique également la dynamique familiale et sociale. Aussi, l’absentéisme vient questionner la constitution des relations primaires aux objets et leur retentissement sur la scène scolaire. Nous voyons alors apparaître l’installation d’un bouclage interactif où l’adolescent absentéiste détient un rôle actif et finit par faire vivre à la communauté éducative et l’équipe médico-sociale les défaillances environnementales éprouvées dans un autre temps et espace.

À partir d’une illustration clinique exposée oralement nous allons constater que l’élève, loin d’exprimer ouvertement une demande explicite d’aide, manifeste néanmoins une souffrance psychique indéniable par le biais de la dialectique présence-absence de son corps face aux apprentissages. Les multiples formes (matinale ou vespérale) d’absences à répétition renvoient un message sous-jacent aux équipes qu’il convient de saisir ainsi que sa signification particulière, à savoir celle d’un lien négatif mais fort qui persiste aux interlocuteurs. Confrontée aux inlassables tentatives d’attaques et de rupture de liens, la résistance de l’équipe instituée qui ne « lâche » pas, signe d’un holding institutionnel efficace, peut permettre ainsi l’évitement de l’abandon scolaire, première étape d’un traitement possible de cette problématique, autorisant le jeune à se réinscrire dans son « métier d’élève » et penser son avenir de façon sereine.

Jouen Francois :

Abstract :

Durant de longues années, les approches développementales ont postulé que la naissance représentait une rupture épistémique fondamentale. Le développement prénatal, contrôlé par des mécanismes maturatifs génétiques, était censé permettre la construction d’un organisme et le développement postnatal permettait la construction d’un sujet via des mécanismes psychologiques tirant partie des ressources offertes par le milieu humain et physique du nouveau-né. En s’appuyant sur les progrès récents de la biologie, les approches épigénétiques ont profondément modifié notre approche du développement. Le dogme central de la biologie moléculaire, selon lequel un programme responsable du développement serait contenu dans les séquences de l’ADN et serait totalement isolé des influences issues des autres niveaux des systèmes biologiques et environnementaux, a été totalement remis en cause. Les travaux les plus récents démontrent que, dès les premières étapes du développement, les phénomènes physiques interviennent dans la construction de l’embryon. Mais ces travaux montrent également qu’il existe des mécanismes d’appropriation du mileu dans lequel baigne le fœtus. Ces travaux apportent un éclairage nouveau sur les mécanismes de mémoire prenatale et des phénomènes de continuité transnatale décrits par de nombreux chercheurs à la fin du siècle précédent. A la lumière de ces travaux, nous tenterons de. montrer comment la neurogenèse et la synatogenèse impliquées dans ces mécanismes de continuité transnatale sont fondamentaux dans la mise en place du lien entre le nouveau-né et son milieu.

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Pavelka Martin :

Abstract :

Les concepts nosographiques parlent de leur époque et de sa vision de l’humain et de l’enfance. Un jour, quand les noso-archéologues examineront la couche des conceptions en pédopsychiatrie du début du XXIe siècle, ils trouveront leur pépite : les Troubles du neuro-développement - les TND. D’où vient-ils, que signifient-ils, quelle est leur finalité et quels effets directs et collatéraux ils produisent sur nos pratiques ? Que vise en nosographie pédopsychiatrie l’accolage du préfixe « neuro » au développement, au-delà du sens premier de « développement neural » et de ses aléas ?

Il ne s'agira nullement de la remise en question du concept du neuro-développement, ni du champ de recherches sur les processus concernés, car les aléas du neuro-développement peuvent bien concourir, parmi d'autres facteurs, à la mise en place des problématiques pédopsychiatriques.

Après avoir posé le cadre général de la problématique, l'exposé dessinera les réponses aux questions sémantiques et scientifiques que posent les TND et leur entrée soudain dans les classification des maladies, et les enjeux qui expliquent à la fois le malaise clinique et le succès politique qui accompagnent le concept des TND.

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Le Nerze Thomas :

Abstract :

Les pathologies mitochondriales (PM) sont les pathologies métaboliques les plus fréquentes et concernent 1 naissance sur 5000. Les symptômes issus de ces pathologies sont très variables et peuvent se manifester à tout âge. Les organes atteints sont ceux consommant le plus d’énergie. Il est admis que ces pathologies affectent le développement et le fonctionnement cérébral du sujet atteint, ce qui peut conduire à la manifestation de symptômes psychiatriques. Les troubles psychiatriques les plus fréquemment retrouvés dans les PM sont la dépression, les troubles anxieux, la bipolarité et les troubles psychotiques. Ces troubles précèdent parfois de plus de 10 ans le diagnostic de PM. Suite à une revue de la littérature publiée en 2020 dans Frontiers in Psychiatry mettant en exergue les particularités psychiatriques et neuropsychologiques retrouvés dans les PM, une étude de séries de douze cas a été menée au CHU d’Angers. Les objectifs étaient d’évaluer la prévalence des troubles psychiatriques dans les PM, notamment les troubles anxieux, la dépression et le TDAH, Ainsi que l’évaluation de la qualité de vie et des fonctions exécutives. Les résultats de cette étude mettent en avant une prévalence importante de dépression et d’anxiété à un niveau pathologique et la qualité de vie des patients est impactée. Il existe probablement une vulnérabilité précoce cognitive et de santé mentale dans cette population. Les enjeux sont d’améliorer la prise en charge et l’accompagnement de ces patients, une perspective d’étoffer la cohorte en proposant une étude longitudinale et permettre un travail d’interface entre pédopsychiatrie et neuropsychologie.

Malignac Philippe :

Abstract :

La première période de confinements nous a contraints à adapter nos cadres. Nous proposons l'histoire clinique d'un enfant de 6ans (Louis) placé en famille d'accueil chez Hidegarde et Etienne (bien entendu, ces prénoms ne correspondent pas à la réalité). Placement dans un cadre de désinhibition des conduites instinctuelles et indifférenciation générationnelle.

Louis est suivi au CMP par un médecin et une infirmière, toutes deux en confinement. J'étais donc le seul médecin présent au CMP lorsque Hidegarde demande de l'aide.

Louis l'a poussé dans l'escalier et a réveillé Etienne qui travaille de nuit lui faisant le récit détaillé de ses transgressions: Il a ouvert la porte de la salle de bain puis celle de la cage des inséparables récemment acquis par Etienne. Le chat a pu entrer tuant un des deux inséparables. Le récit que Louis en fait n'est pas si éloigné d’un passage des « malheurs de Sophie » de la comtesse de Ségur.

La capacité de narration de Louis et de Hidegarde va nous servir de base pour le travail thérapeutique. Le comportement de Louis est "devenu incontrôlable" depuis qu'il a révélé le déroulement de fêtes dans les moments où il était chez son père. L'assistance maternelle a dû informer l'ASE et Louis s'est senti trahi. Avec l'assistante maternelle, son mari et aussi une fois avec le père de Louis, j'ai pu avoir des entretiens téléphoniques, parfois dépassant une heure. Un jour Louis m'a dit « j'aimerais bien te voir ». Ces récits auraient-ils facilité un espace intersubjectif transgénérationnel et transculturel ? (la famille d'accueil est d'origine étrangère avec des assises culturelles très riches.)

Les troubles du comportement et les conduites régressives de Louis se sont apaisées lorsqu'il a changé de famille d'accueil à la fin du confinement.

Actuellement Louis et en foyer et consulte en présentiel au C.M. P.

Un nombre significatif de familles ont apprécié ces entretiens par téléphone qui parfois se sont prolongés au-delà du confinement.

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Douieb Gabrielle :

Abstract :

Garder du lien, physiquement et psychiquement, pour des enfants placés en Protection de l’enfance est complexe. A travers l’analyse de plusieurs dessins d’enfants en âge de latence, rencontrés dans le cadre d’un travail doctoral autour des représentations de la séparation, nous chercherons à mettre en lumière les mouvements psychiques qui se dégagent.

Plusieurs dessins ont été proposés à chaque enfant : le dessin de la famille et le dessin de la maison. Ils permettent d’étudier les capacités de représentation, de mentalisation mais aussi de maintien d’un lien psychique avec des lieux et des personnes qu’ils voient peu ou plus du tout. Un dernier dessin, celui de la séparation, permet d’étudier plus en profondeur comment chaque enfant se représente et représente ce concept, central dans le développement normal de l’enfant et qui parait particulièrement au cœur des problématiques des enfants placés.

L’analyse de ce matériel se fera à travers l’analyse qualitative de la « théorisation ancrée » (Glaser et Strauss, 1967) -en mettant donc en lien ces dessins avec les catégories dégagées à travers les entretiens de recherche- mais aussi en comparant ces dessins avec ceux d’enfants du même âge.

Les premiers résultats montrent des difficultés massives de représentation et de différenciation dans ces dessins semblant indiquer de grandes difficultés dans le maintien du lien psychique. De plus, un aspect mortifère en relation avec une représentation de la séparation et des distorsions affectives apparaissent dans ces dessins et seraient très intéressants à approfondir.

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Vanhalst Julie :

Abstract :

Nous rencontrons au sein des services de la protection judiciaire de la jeunesse des adolescents ayant commis des actes de violence sur autrui. Pour certains d’entre eux, leur anamnèse met en lumière des traumatismes précoces ayant impacté le développement de leur psyché et leur lien d’attachement. Exclus de diverses institutions de l’aide sociale à l’enfance, exclus des institutions scolaires, se répète pour eux un vécu de rejet. L’adolescence en tant que période de fragilités narcissiques et identitaires vient bouleverser encore un peu plus une économie psychique déjà précaire. Cela amène parfois à de violents agirs sur autrui et précipite un placement au pénal. Nous observons que les soins psychiques au sein des dispositifs classiques ne sont pas investis par ces adolescents qui ne se reconnaissent pas comme demandeurs d’aide, qui nient leur souffrance et fuient leur monde interne. Nous pensons que le clinicien exerçant dans ce cadre pénal, peut se saisir de ce placement contraint pour initier une rencontre. Il crée un dispositif sur-mesure en s’appuyant sur l’institution pour aller vers ceux qui ne demandent rien. Il se saisit des interstices institutionnels, il est à l’écoute du langage de l’acte, il contient, transforme, reste vivant et créatif face à la destructivité. L’adolescent éprouve la solidité de son environnement et se tisse alors, au gré des rencontres, un lien qui s’apprivoise, toujours sur un fil. A travers la rencontre singulière avec Louis âgé de 16 ans, nous évoquerons comment un lien s’est tissé et une demande a émergé autour du babyfoot de l’institution.

DUBOIS YVON

Abstract :

L'autiste comme "A-lien"

Par un jeu de mots, à partir du film culte « Alien », l'idée est venue d'associer l'image de cette créature extraterrestre inconnue avec les troubles des liens interhumains des personnes autistes qui dégagent une impression d'étrangeté, de provenance d'un autre pays ou planète. Etre « a-lien » signifierait l'incapacité à établir les liens constitutifs du développement de l'individu et de son inscription dans la culture humaine. Le fonctionnement autiste se révèle d'abord comme un trouble dans l'intersubjectivité. Il construit son monde à partir de ses expériences sensorielles et motrices autocentrées. Il provoque chez ses parents le sentiment étrange de ne pouvoir l'intégrer dans les schèmes d'interactivité propres à leur culture; cela le rend étranger aux yeux de l'autre. Ses particularités initiales évoluent vers la difficulté d'inclusion groupale et l'impossibilité de transmission de son histoire familiale et culturelle : elles révèlent une indifférence à la culture (au sens anthropologique): d'où l'hypothèse d'un « être a-culturel ». C'est pourquoi l'image d'avoir affaire, non plus à un enfant sauvage comme Victor de l'Aveyron, mais à un « être a-lien », nous engage à essayer de partager notre humanité commune : il faut pour cela créer un double décodage de la personne autiste vers le monde des « non autistes » et réciproquement.

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Aala Amdjadi Nina

Abstract :

Utilisation des résonnances au service du lien dans la thérapie

Mony Elkaim, pionnier de la systémique, parlait de résonnances là où la psychanalyse dit "transfert et contre-transfert". Les mots sont différents mais le vécu très similaire. Durant toute sa carrière, M. Elkaim nous a encouragés à utiliser en séance ces résonnances comme un levier pour soigner. Comment faire alors quand nous sentons que le patient nous invite à nous dé-lier, quand nous avons envie de fuir ou d'éviter l'entretien, ou quand le patient n'est pas demandeur, qu'il est "obligé" d'être là ? Au travers de cas cliniques et d'exercices simples, je vous invite à utiliser les résonnances de déliaison comme une ressource au lien, comme une manière d'accéder au lien.

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RADJACK Rahmeth

Abstract :

Quelles compétences transculturelles transmettre aux professionnels de la maternité ?

L’impact de la migration est utile à prendre en compte pour optimiser l’accompagnement des soignants en période périnatale. En effet, les femmes enceintes migrantes primo-arrivantes sont sujettes à une vulnérabilité psychique liée à leur isolement et la confrontation à d’autres manières de s’occuper des bébés. L’objectif de cette communication est de transmettre des compétences transculturelles utiles pour tout soignant accompagnant une famille en période périnatale en mettant en lumière les aspects culturels auxquels prêter attention dans la représentation d’une grossesse, les besoins d’un enfant, les complications obstétricales ou les problématiques post natales. Nous décrirons également l’adaptation de nos pratiques transculturelles à l’actualité dans le domaine périnatal : groupes de parole pour pallier le sentiment d’isolement, médiation transculturelle dans les situations de malentendus culturels ou situation complexe questionnant l’éthique des soins, et le dispositif transculturel psychothérapeutique complémentariste en co-thérapie pour certaines indications spécifiques.

Alice Lannes

Abstract :

Interventions préventives chez les enfants de parents atteints de troubles mentaux: revue systématique de la littérature et méta-analyse.

Les enfants dont les parents souffrent de troubles psychiatriques ont un risque majoré de développer eux-mêmes des troubles mentaux. Nous avons réalisé une revue systématique de la littérature et une méta-analyse, enregistrée sur PROSPERO (#CRD42020170843), avec pour objectif d'évaluer l'efficacité des interventions de prévention dans cette population. L'exploration de huit bases de données et de la littérature grise a permis d'identifier 13 022 essais cliniques randomisés, publiés jusqu'en janvier 2020. Les variables évaluées chez les enfants comprenaient l'incidence de troubles mentaux (identiques ou différents de ceux des parents) ainsi que la présence et la sévérité de symptômes internalisés et/ou externalisés. Dix-huit études ont été incluses (n= 2 585 enfants). Les approches thérapeutiques les plus fréquemment utilisées étaient la thérapie cognitive et comportementale et la psychoéducation. Les résultats ont mis en évidence un effet significatif des interventions sur l'incidence des troubles mentaux chez les enfants, avec une réduction du risque de près de 50 % (risque relatif combiné = 0,53, IC 95 %: 0,34 à 0,84). Il a également été retrouvé une diminution faible mais significative des symptômes internalisés en post-intervention (différences moyennes standardisées = -0,28, IC 95 %: -0,39 à -0,16) et à court terme (-0,24, IC 95 %: - 0,43 à -0,06), ainsi qu'une diminution significative des symptômes externalisés en post-intervention seulement (-0,14, IC 95 %: -0,29 à -0,00). Les interventions de prévention ciblant les enfants de parents atteints de troubles psychiatriques semblent donc efficaces, avec une diminution significative non seulement de l'incidence des troubles mentaux, mais également des symptômes internalisés et externalisés durant l'année suivant l'intervention.

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Stéphanie Nguyen

Abstract :

Hospitalisation brutale d’un parent en réanimation, entre modification et maintien du lien parent-enfant

Lorsqu'un parent, père ou mère, se retrouve hospitalisé(e) de manière brutale dans un service de réanimation, la visite de l’enfant reste un sujet qui fait débat. Dans le cadre de cette communication, nous souhaitons proposer un regard croisé sur le vécu de la visite en réanimation du côté de l’enfant et du côté du parent-accompagnant. Ceci nous permettra d’éclairer la question du lien, de la parentalité et de ses ajustements possibles dans la réalité de la clinique de l’extrême qu’impose la réanimation. Dans le cadre d’une recherche portant sur le vécu de l’enfant visiteur et sa famille en réanimation (ENVIFAR), nous avons rencontré des enfants âgés de 6 à 14 ans et leurs parents-accompagnants après leur première visite - retrouvaille au parent hospitalisé en réanimation. Afin de mieux comprendre ce qui peut apparaitre dans ce contexte d’hospitalisation soudaine d’un parent et d’une visite d’enfant en réanimation, nous avons réalisé avec eux des entretiens semi-dirigés de recherche. Pour ce colloque, nous souhaitons proposer avec l’appui d’une analyse phénoménologique de ces entretiens, ce que nous avons observé et dégagé de l’importance du parent-accompagnant comme permettant le lien entre l’enfant et le parent hospitalisé. De plus, nous avons mis en évidence des effets possibles de la visite sur les représentations de l’enfant et également de l’impact sur le lien au parent hospitalisé. Enfin, nous avons découvert que la visite en réanimation peut s’inscrire dans l’histoire familiale et tisser un lien atypique entre l’enfant, le parent, l’accompagnant.

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Marthe Ducos Suares

Abstract :

Deuil chez le jeune enfant : l’accompagner et prévenir les troubles psychopathologiques à son adolescence.

Chaque famille est originale et a son propre modèle organisant. La mort vient perturber ce système et ses représentations partagées. Elle met en crise le modèle. Nous posons l’hypothèse d’un trauma chez le jeune enfant qui perd son parent. Les troubles sont d’abord peu spectaculaires, en lien certain avec l’état de désolation psychique majeure. Les angoisses diffuses de mourir sont peu verbalisées et se démontrent par des attitudes d’hypervigilance, de troubles du comportement axés sur l’agir. Quelques troubles externalisés sont avancés : provocation, agitation, agressivité, troubles auto agressifs. La littérature internationale souligne les risques de troubles psychopathologiques à l’adolescence, avec des taux de dépression significativement plus élevés, des troubles paniques et phobiques augmentés et des comportements délinquants nettement augmentés. Des facteurs de protection et de vulnérabilité, notamment la qualité de l’attachement de l’enfant, et la disponibilité psychique du parent restant, sont à prendre en compte. Pour prévenir ces troubles, nous avons développé et étudié un dispositif de groupes thérapeutiques où nous accompagnons la famille en tenant compte du vécu subjectif de l’enfant et son développement psycho-affectif, en favorisant l’expression émotionnelle. Pour évaluer la qualité de la régulation émotionnelle (RE) des enfants, nous nous appuyons sur les comptes rendus détaillés (théorisation ancrée) après chaque séance de groupe et nous utilisons avant (T0) et après la thérapie de groupe (T1) la version française de l’Emotion Regulation Checklist (ERC) qui identifie les stratégies de RE, et la dysrégulation émotionnelle (DE) chez des enfants d’âge préscolaire et scolaire. L’analyse des comptes rendus de séances met en évidence la progression des thèmes abordés, chez les adultes comme chez les enfants. Les résultats de l’ERC ne montrent pas d’évolution significative de la RE après la thérapie (T1) mais en revanche la DE est moins présente en T1. Les enfants utilisent moins de stratégies dysfonctionnelles. Les mesures du FACES IV, que nous utilisons pour évaluer le fonctionnement familial, corrélées avec celles de l’ERC montrent le rôle modérateur du fonctionnement familial. Le dispositif thérapeutique a pour but la prévention des troubles grâce à l’expression émotionnelle et le travail sur les stratégies de RE ; et l’accompagnement à la résilience familiale. Nous travaillons autour de la crise familiale pour un avenir moins à risques.

GARSON Valérie et MERCEROLLE Johann

Abstract :

Psychodrame de groupe d'adolescents et retissage de liens

Retour d’expérience à deux voix d’un psychodrame de groupe pour adolescents. Ce groupe s’inscrit dans le cadre d’une Consultation pour Adolescents et est coanimé par un médecin pédopsychiatre et un psychologue. Il s’adresse à des adolescents issus des quartiers centre et nord de Marseille et débute quelques semaines avant le premier confinement. La population de ces quartiers est marquée par la précarité et par la présence de familles de primo-arrivant pour lesquels les questions de ruptures et de traumas sont prévalentes. Notre cadre/dispositif est celui d’un groupe d’association libre avec psychodrame pour lequel un superviseur du CIRPPA nous accompagne. Il est composé de 5 adolescents entre 12 et 14 ans. Cette intervention présentera dans un premier temps le début du processus thérapeutique avant qu’intervienne le premier confinement et ses effets de déliaison. Puis, après 6 mois d’interruption, nous décrirons comment les adolescents ont semblé se relayer pour maintenir le groupe vivant. Les thèmes abordés s’articulent, eux, autour des questions de séparation, de mort, de perte. Nous nous sommes, nous-mêmes, interrogés sur l’arrêt du groupe jusqu’à ce que l’on prenne la mesure qu’il s’agissait, sans doute, d’un mode de travail et de retissage des liens, des allers-retours, une exploration de la continuité des liens. A noter, une séance exceptionnelle, parenthèse dans ce mouvement dépressif, lors de laquelle les adolescents sont tous présents. Cette séance, féconde à plus d’un titre, réunira deux bandes rivales qui trouveront comme issue à leur conflit : le mariage et l’enfantement. Nous illustrerons l’ensemble de cette présentation par des moments cliniques.

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BARRER Laurence

Abstract :

"Le groupe est mort"

Avec le constat de la multiplication de personnalités perverses narcissiques au sein des institutions de soin, notre société s’interroge sur la psychopathologie perverse, sa transmission et la nature de son développement en groupe. L’hypothèse soutenue concerne la mise en évidence de la propagation de mécanismes psychiques pervers d’un groupe à l’autre lors d’initiations au psychodrame psychanalytique de groupe réalisé dans le cadre universitaire avec des étudiants. L’observation clinique de deux sessions sur deux années nous permettra d'élaborer des hypothèses non seulement sur la transmission perverse possible entre les groupes mais aussi sur l’impact de l’ingérence du méta-cadre universitaire venant gommer le cadre du groupe et le corrompre. On remarquera ici une superposition des espaces individuels intimes, privés et publics, symbolisés par les espaces primaires et secondaires du groupe de psychodrame comme origine de la perversion du groupe sans personnalité perverse proprement dite. L’arrêt brutal du groupe avec l'annonce contre-transférentielle du moniteur "le groupe est mort" permettra de défusionner les espaces psychiques, de relancer une dynamique groupale non pathologique et de tisser des liens entre les membres.

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Vermandel Magali, Pellé Johanna, Gilormini Graziella

Abstract :

Depuis 10 ans, Magali Vermandel anime un atelier esthétique au sein des services de somatique de notre établissement qui accueille des adolescents. Elle a souhaité mettre en place cette année un partenariat avec une classe de socio-esthétique de l’école Silvya Terrade à Paris, encadrée par Johanna Pellé, afin de créer un atelier bien être spécifique grâce à l’apport de la socio esthétique. Dans un premier temps, nous sommes intervenues au sein de leur école, avec formation sur les concepts d’estime de soi à l’adolescence et sur l’impact de la maladie et du handicap, explication des limites de leur intervention, brainstorming avec les élèves pour construire l’atelier qui sera proposé aux patients. Puis, nous avons rencontré individuellement les dix adolescents à qui l’atelier a été proposé avant que celui-ci ait lieu au sein de leurs locaux afin de leur présenter cette proposition originale de soins. Chaque patient a pu bénéficier d’un accompagnement personnalisé avec une socio esthéticienne référente qui avait pensé et préparé leurs soins choisis en amont en fonction des éléments que nous leur avions transmis. Enfin, un retour sur expérience aussi bien du côté des adolescents que des professionnels a été organisé. Nous aimerions ainsi pouvoir expliquer en quoi la socio esthétique peut être un outil novateur dans la prise en charge de l’estime de soi, notamment auprès d’une population adolescente en proie aux remaniements pubertaires, mais aussi parfois aux handicaps visibles ou invisibles ainsi qu’à la maladie.

Weissmann-Arcache Catherine

Abstract :

Le masque ou l’écran : désacraliser les cadres pour construire les liens psychiques.

À l’époque de Lagache, il était question de clinique à mains nues ou de clinique armée. Aujourd’hui c’est notre visage qui se montre, sinon armé, du moins masqué, dans la rencontre réelle, en présentiel comme on dit. Mais ce visage peut être nu, à découvert, sur un écran, dans ce qu’on appelle les relations distancielles qui font partie des moyens dits de distanciation sociale. Clinique virtuelle à visage nu ou clinique armée de masques et de gels, le soin psychique fait-il bon ménage avec les mesures barrières exigées par la santé somatique ? Quel impact ces nouvelles modalités cliniques ont elles sur les liens que nous pouvons tisser avec des sujets masqués dans le monde réel, et démasqués dans le monde virtuel ? Nous aborderons la polysémie des termes masque et écran qui fait la part belle au sacré et au mythe, celui de Psyché et d’Eros, et convoque la dialectique présence absence, des visages ou des corps. Nous verrons comment les enfants et les adolescents, à l’école, se saisissent de ces contraintes et les transforment, à travers des jeux, qui s’ils ne sont pas toujours très hygiéniques, témoignent de la capacité de transformation et de symbolisation des situations exceptionnelles. Puis dans un contexte clinique de consultations avec des enfants, adolescents et familles, nous interrogerons le transfert et le contre-transfert : sont-ils remodelés, facilités ou entravés par ces nouvelles modalités qui risquent de se pérenniser, notamment les vidéoconsultations ? Des exemples cliniques illustreront ces nouveaux liens.

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Socie Clémentine

Abstract :

"Lien numérique et lien thérapeutique dans le domaine des TSA : comment construire, enrichir et encadrer la pratique de télémédecine ? Retour d’expérience dans les parcours d’évaluation diagnostic et dans l’accompagnement des familles au sein du CREDAT

Objectif : Questionner notre pratique clinique et nos liens médecin/patient au sein d’un parcours numérique et de téléconsultations de déploiement accéléré avec la pandémie de la COVID 19. Méthode : Le programme PROMETTED (PROgramme MEdical de Télépsychiatrie pour enfants et adolescents présentant un Trouble Envahissant du Développement) soutenu par l’ARS-Ile de France a été développé par deux Centres de Diagnostic et d’Évaluation de l’Autisme au sein de structures médico-sociales. En 2019, les résultats des évaluations diagnostiques, cliniques et fonctionnelles ont été publiées pour 16 enfants de 12 ± 3,6 ans. Résultats : L’évaluation de cette cohorte témoigne de la faisabilité d’un processus en quatre étapes comportant une évaluation standardisée, permettant de construire le cadre de l’évaluation, le lien de confiance entre le parent et le clinicien et garantissant le bon déroulement de l’examen. La poursuite de la psycho-éducation a nécessité de proposer un support numérique aux familles participant au groupe parent « Au-delà du TSA : des compétences parentales à ma portée » en réinventant et maintenant le lien thérapeutique. Des données quantitatives autour de la satisfaction des familles et des professionnels à l’utilisation de la télémédecine ont pu être recueillies et permettraient d’orienter l’offre de soins par télémédecine au plus près des besoins des familles et des professionnels. Conclusion : Nos résultats valident de façon empirique le concept d’évaluation des troubles du spectre de l’autisme par télémédecine, suggèrent l’intérêt du développement de protocoles complémentaires. La question du lien médecin-patient est au centre de nos réflexions et doit enrichir le cadre thérapeutique et éthique.

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Thümmler Susanne

Abstract :

Recherche transversale - Projet ACTIVIS (Analyse du Comportement auTIstique par la Vidéo)

ACTIVIS (ANR-19-CE19-0004-03) est un projet de recherche transversal regroupant d’une part la recherche en sciences numériques (laboratoires LIS, AMU, et Stars, Inria) et d’autre part la recherche clinique en psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent (SUPEA et CRA de Nice, laboratoire CoBTek, Université Côte d’Azur). Ce projet pose la problématique d’une quantification objective des comportements atypiques sur lesquels se fonde le diagnostic de l’autisme. L’enregistrement des vidéos 3D au cours de l’évaluation standardisée ADOS (Autism Diagnostic Oberservation Schedule), leur cotation clinique enrichie par des annotations spécifiques, devraient permettre de développer des algorithmes spécifiques pour la reconnaissance automatisée par vidéo des comportements, du regard et des mouvements des personnes avec autisme. En effet, les approches actuelles exigent un temps d’analyse relativement long pour le clinicien et imposent une formation étendue des professionnels, peu pratiques pour les recherches cliniques sur de larges populations ou les évaluations en milieu écologique. Nous décrivons les collaborations, la mise en place du projet sur le terrain et l’interface entre clinique et recherche transversale en informatique. Nous discutons ainsi les défis, possibilités et freins d’un tel projet.

Pages Catherine

Abstract :

Oser suivre une petite fille autistique de 2 ans, hors secteur, en Pédopsychiatrie de liaison.

Avis de tempête en Pédiatrie, les adolescents sont à la manœuvre. Il est tard, grosse journée pour la liaison, et notre trio (interne, assistante et PH de liaison) achève sa journée par ce dernier passage en chambre. Une petite fille de 2 ans hospitalisée pour des tremblements. Cela fait 3 jours que nous devions la voir. Les parents sont prêts pour la sortie, valises faites, il ne reste plus qu’une formalité, l’avis des pédopsy, et ils seront libres de rentrer chez eux. Les parents n’ont rien demandé. Ils sont souriants et accueillants à notre égard. Tous les examens somatiques sont normaux. « Tout va bien, il n’y a que le langage » disent-ils. Que peuvent-ils redouter ? Mais ils nous observent avec une certaine inquiétude. La petite fille tourbillonne, son regard ne se pose nulle part, rien ne semble éveiller son intérêt. Le syndrome autistique est là, criant, et les parents ne semblent avoir jamais eu d’interlocuteurs, ni pendant les vaccinations, ni auprès du secteur pédopsychiatrique de référence, ni pendant cette hospitalisation pédiatrique. L’interne regarde l’assistante avec inquiétude, l’assistante regarde la PH avec perplexité, la PH regarde les parents droit dans les yeux, puis prend sa décision...

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Heniquez Anna

Abstract :

Comprendre les liens entre intéroception et difficultés émotionnelles chez des jeunes hospitalisés pour des troubles somatoformes sévères.

Nous présentons les résultats d'une étude pilote conduite chez une vingtaine d'enfants et d'adolescents hospitalisés sur le CHU d'Amiens en service de pédiatrie pour des troubles somatoformes sévères. Ce travail a pour objectif d'examiner la place de difficultés intéroceptives chez ces patients. L'intéroception est le système physiologique qui intègre des informations du système digestif, respiratoire et cardiaque pour permettre au sujet d'élaborer une représentation de son état physiologique interne. Si des travaux ont mis en évidence des troubles de l’intéroception chez les jeunes avec des troubles anxieux ou un trouble du spectre de l’autisme, aucun ne s’est intéressé au trouble somatoforme. L'aspect innovant de cette recherche est l'utilisation de la tâche d’autoévaluation des battements cardiaques pour mesurer la précision dans l’évaluation des signaux corporels/intéroceptifs. Les résultats des patients sont interprétés au regard d'autres dimensions évaluées comme les difficultés de reconnaissance des émotions et l'alexithymie.

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Mayer Charlotte

Abstract :

La Classe des Familles : une modalité de prise en charge multisystémique des "élèves hautement perturbateurs"

Les troubles du comportement des « élèves hautement perturbateurs » sont fréquemment à l’origine des orientations vers le soin. Parce qu’ils grèvent le fonctionnement des écoles, mobilisent activement les familles et nécessitent des aménagements de tous, ils représentent un point nodal d’articulation entre écoles, familles et soignants. Cette articulation est néanmoins rendue difficile par les fortes tensions relationnelles qui animent ces situations. De nombreuses recherches ont démontré que la prise en charge des troubles du comportement devait être multiaxiale, le comportement étant lui-même multi-déterminé. Le plus souvent, les différents axes sont travaillés de façon juxtaposée. Faire de la cohésion de ces différents axes, non pas un objectif, mais un moyen relève donc d’un défi multisystémique. Les Family Classes, qui ont fait leurs preuves dans de nombreux pays, en Europe et USA notamment, en sont l’une des illustrations. Elles consistent à accueillir à l’école enfants, familles, enseignants et thérapeutes, sur une temporalité définie, pour travailler collectivement à la mentalisation des difficultés. Ce type de prise en charge a progressivement démontré son efficacité, à la fois en termes d’alliances, de résultats scolaires, de compréhension des enjeux scolaires et émotionnels, de représentation des difficultés, mais aussi de promotion de la santé et d’accès aux soins.

Alicia LANDBECK

Abstract :

La protection de l’enfance tend à se développer dans le cadre de l’aide internationale, en lien avec les différentes conventions. C’est le cas au Cambodge, où les conséquences du génocide peuvent encore se jouer sur les scènes intrafamiliales et communautaires. Les liens familiaux, démantelés à cette période, se reconstruisent dans un contexte d’évolution sociale rapide et de présence internationale. Dans ces ONG, les enfants ont pour la plupart été confrontés à des situations de grande précarité et à des évènements traumatiques, les plaçant dans un "hors lien de l'humanité", impactant le développement même de leur vie psychique. Le placement, au sein de ces structures, constitue également une situation de rupture. Dans le cadre de notre communication, nous souhaitons présenter la mise en place et l’évaluation d’un dispositif clinique. Dans ce contexte d’expatriation et de différences culturelles, les liens aux pays d’origine et d’accueil viennent se travailler pour le clinicien. Pour les enfants, les dimensions traumatiques et les liens mis à mal inaugurent et se rejouent au sein des rencontres au prise du négatif. La question de leur tissage et retissage, entre culture et trauma, en est un enjeu central du dispositif. Nous questionnerons ce travail premier du lien, participant à la co-construction d’un dispositif ouvert sur la malléabilité. Par une approche centrée sur les processus et au regard des rencontres cliniques, une grille de cotation a été élaborée, nous permettant d’interroger les mouvements psychiques à l’œuvre et leurs évolutions, s’inaugurant dans la rencontre et ce travail premier du lien.

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REVET Alexis

Abstract :

Contexte : En 2015, près de 140 millions d’enfants et d’adolescents ont fait l’expérience de la mort de l’un ou de leurs deux parents, événement souvent considéré comme le plus traumatique qu’un enfant puisse vivre et pouvant conduire au développement d’un deuil compliqué (DC), dont les facteurs de risque sont mal connus. L’objectif de cette étude était d’analyser l’implication des réactions péritraumatiques comme prédicteurs de DC chez des enfants endeuillés de parents.

Méthodes : Trente-quatre enfants et adolescents (âge moyen = 10,9, SD = 3,2 ; 67,6% de filles) ayant perdu un parent (temps moyen depuis le décès = 4,6 mois, SD = 2,3) ont été évalués en termes de réactions péritraumatiques expérimentées au moment de la perte et de sévérité des symptômes de DC à trois temps après la perte (< 6 mois ; 6-12 mois ; > 12 mois).

Résultats : Les scores de DC étaient corrélés à la détresse péritraumatique (0,61 ; p < 0,01) mais pas à la dissociation péritraumatique (0,24 ; p = 0,3). L’analyse par modèle mixte a identifié la détresse péritraumatique comme le seul prédicteur significatif de la sévérité des symptômes de DC (β = 1,58 ; p < ,0001), sans effet significatif de la dissociation péritraumatique (β = - 0,43 ; p = 0.2) et du temps (β = - 3.84 ; p = 0,2).

Conclusion : Nos résultats suggèrent que la détresse péritraumatique pourrait être utile pour identifier et accompagner de façon préventive les enfants à risque de développer un DC.

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GINDT Moragne

Abstract :

Le Centre d’Evaluation Pédiatrique du Psychotraumatisme (CE2P) a ouvert en janvier 2017, suite à l’attentat terroriste du 14 juillet 2016, à Nice. Cette unité est spécialisée dans l’évaluation et la prise en charge des enfants de 0 à 18 ans, impliqués dans un événement traumatique de type 1. L’équipe est composée de pédopsychiatres, psychologues, psychomotriciens, infirmiers et secrétaires, spécialistes du psychotraumatisme pédiatrique.

Le but de cette communication est de présenter l’organisation des parcours de soins des enfants sur les 3 ans après la création du centre.

Les analyses statistiques ont été effectuées sur la File Active et les consultations du centre (diagnostic CIM 10, type de trauma, nombre de consultations).

Les résultats indiquent que trois ans après, les enfants impliqués dans l’attentat du 14 juillet ont toujours besoin de soins spécifiques (30 consultations/ semaine en moyenne). Certaines familles viennent consulter pour la première fois 3 ans après (1 nouvelle consultation en moyenne par semaine). Durant ces trois ans, les consultations pour d’autres types de traumatisme ont augmenté, dont les accidents de la route (15% de la File Active), les décès (14%) et les parcours migratoires traumatiques (12,5%). L’analyse des diagnostics (CIM 10) indique 71% de trouble de stress post-traumatique, avec 67% de comorbidités (trouble du sommeil : 34.7%, trouble émotionnel : 16.2% et des troubles du fonctionnement social :8.6%).

Ces résultats montrent l’importance des unités spécialisées dans la prise en charge du psychotrauma, ainsi que la nécessité de prévoir des parcours de soin spécifiques lors d’événement traumatiques de masse.